Τι δεν δείχνουν τα τεστ

Τήταν 66 ετών όταν ήρθε στο νοσοκομείο με μια σοβαρή λοίμωξη του δέρματος. Είχε πυρετό και χαμηλή αρτηριακή πίεση, καθώς και πονοκέφαλο. Οι γιατροί του έκαναν σάρωση εγκεφάλου για να είναι ασφαλής. Βρήκαν ένα πολύ μικρό εξόγκωμα σε μία από τις κρανιακές αρτηρίες του, που μάλλον δεν είχε καμία σχέση με τον πονοκέφαλο ή τη μόλυνση. Παρόλα αυτά, οι γιατροί διέταξαν αγγειογραφία για να ληφθούν εικόνες των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Αυτό το τεστ, στο οποίο οι γιατροί εισάγουν έναν πλαστικό σωλήνα στις αρτηρίες ενός ασθενούς και κάνουν έγχυση χρωστικής, δεν βρήκε στοιχεία για προβλήματα αιμοφόρων αγγείων. Αλλά η έγχυση χρωστικής προκάλεσε πολλαπλά εγκεφαλικά, οδηγώντας σε μόνιμα προβλήματα με την ομιλία και τη μνήμη του άνδρα.

Προοπτική • Προοπτική Ντάνιελ Μόργκαν είναι αναπληρωτής καθηγητής επιδημιολογίας, δημόσιας υγείας και μολυσματικών ασθενειών στο Πανεπιστήμιο του Maryland School of Medicine και επικεφαλής νοσοκομειακής επιδημιολογίας στο Baltimore VA Medical Center. Εικονογράφηση από τον Daniel Fishel για το περιοδικό The News

Αυτή η περίπτωση, αφηγείται στο JAMA Internal Medicine πριν από τρία χρόνια , δεν αποτελεί έκπληξη. Ως γιατρός σε ένα μεγάλο αστικό νοσοκομείο, γνωρίζω πόσο η σύγχρονη ιατρική έχει φτάσει να βασίζεται σε εξετάσεις και σαρώσεις. Εξετάζω περίπου 10 περιπτώσεις την ημέρα και παραγγέλνω και ερμηνεύω περισσότερες από 150 εξετάσεις για ασθενείς. Κάθε χρόνο, οι γιατροί σε αυτή τη χώρα παραγγέλνουν περισσότερα από 4 δισεκατομμύρια εξετάσεις. Έχουν γίνει πιο εξελιγμένα και ευκολότερα στην εκτέλεση καθώς η τεχνολογία έχει προχωρήσει και είναι απαραίτητα για να βοηθήσουν τους γιατρούς να κατανοήσουν τι μπορεί να είναι λάθος με τους ασθενείς τους.

Αλλά η έρευνά μου διαπίστωσε ότι πολλοί γιατροί παρεξηγούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων ή πιστεύουν ότι τα τεστ είναι πιο ακριβή από ό,τι είναι. Οι γιατροί αδυνατούν ιδιαίτερα να κατανοήσουν πώς λειτουργούν τα ψευδώς θετικά, πράγμα που σημαίνει ότι λαμβάνουν κρίσιμες ιατρικές αποφάσεις - μερικές φορές κλήσεις ζωής ή θανάτου - με βάση εσφαλμένες υποθέσεις ότι οι ασθενείς έχουν ασθένειες που πιθανώς δεν έχουν. Όταν το κάνουμε αυτό χωρίς να κατανοούμε την επιστήμη του κινδύνου και των πιθανοτήτων, αυξάνουμε απαράδεκτα τις πιθανότητες να κάνουμε τη λάθος επιλογή. Στις χειρότερες περιπτώσεις, όπως και με τον άνδρα του οποίου η αγγειογραφία προκάλεσε εγκεφαλικά επεισόδια που θα μπορούσαν να αποφευχθούν, αυξάνουμε τις πιθανότητες να θέσουμε άσκοπα ασθενείς σε κίνδυνο.



τιμή μας γραμματόσημο

ΤΤο πρώτο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι γιατροί (και επομένως οι ασθενείς) είναι μια βασική παρανόηση της πιθανότητας. Ας πούμε ότι η νόσος Χ έχει επιπολασμό 1 στα 1.000 (που σημαίνει ότι 1 στους 1.000 ανθρώπους θα την έχει) και το τεστ για την ανίχνευσή της έχει ψευδώς θετικό ποσοστό 5 τοις εκατό (που σημαίνει ότι 5 στα 100 άτομα είναι θετικά για την πάθηση παρόλο που δεν την έχουν πραγματικά). Εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης μιας ασθενούς είναι θετικό, ποιες είναι οι πιθανότητες να έχει πράγματι τη νόσο; Σε ένα Μελέτη 2014 , οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι σχεδόν οι μισοί γιατροί που συμμετείχαν στην έρευνα δήλωσαν ότι οι ασθενείς που βρέθηκαν θετικοί είχαν 95 τοις εκατό πιθανότητα να πάσχουν από τη νόσο Χ.

Αυτό είναι ριζικά, καταστροφικά λάθος. Στην πραγματικότητα, δεν είναι καν κοντά στο σωστό. Φανταστείτε 1.000 άτομα, όλοι με τις ίδιες πιθανότητες να πάσχουν από τη νόσο Χ. Γνωρίζουμε ήδη ότι μόνο ένας από αυτούς έχει τη νόσο. Αλλά ένα ποσοστό ψευδώς θετικών 5 τοις εκατό σημαίνει ότι 50 από τα υπόλοιπα 999 θα ήταν θετικά παρόλα αυτά. Αυτό σημαίνει ότι 51 άτομα θα είχαν θετικά αποτελέσματα, αλλά μόνο ένας από αυτούς θα είχε πραγματικά την ασθένεια. Έτσι, εάν το τεστ σας βγει θετικό, η πραγματική σας πιθανότητα να έχετε τη νόσο είναι στην πραγματικότητα 1 στις 51 ή 2 τοις εκατό - πολύ χαμηλότερα από 95 τοις εκατό.

Σχετίζεται με Ως γιατρός, νόμιζα ότι ήξερα πώς να συμπεριφέρομαι στους ασθενείς μου. Μετά η γυναίκα μου κατέληξε στο νοσοκομείο. Οι γιατροί στην πραγματικότητα δεν γνωρίζουν πόσο συχνά πρέπει να τους βλέπετε

Ένα ποσοστό ψευδώς θετικών 5 τοις εκατό είναι χαρακτηριστικό πολλών κοινών εξετάσεων. Η κύρια εξέταση αίματος για τον έλεγχο της καρδιακής προσβολής, γνωστή ως τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας, έχει 5 τοις εκατό ψευδώς θετικό ποσοστό, για παράδειγμα. Τα δωμάτια έκτακτης ανάγκης των ΗΠΑ συχνά χορηγούν το τεστ σε άτομα με πολύ χαμηλή πιθανότητα καρδιακής προσβολής. ως αποτέλεσμα, το 84 τοις εκατό των θετικών αποτελεσμάτων είναι ψευδή, σύμφωνα με α μελέτη που δημοσιεύτηκε πέρυσι . Αυτές οι ψευδώς θετικές δοκιμές τροπονίνης συχνά οδηγούν σε τεστ αντοχής, επισκέψεις παρατήρησης με ακριβές συμπληρωματικές πληρωμές και μερικές φορές επεμβατικά καρδιακά αγγειογραφήματα.

Σε μια μελέτη , οι γυναικολόγοι υπολόγισαν ότι μια γυναίκα της οποίας η μαστογραφία ήταν θετική είχε περισσότερες από 80 τοις εκατό πιθανότητες να έχει καρκίνο του μαστού. Η πραγματικότητα είναι ότι η πιθανότητα της είναι μικρότερη από 10 τοις εκατό. Φυσικά, οι γυναίκες που έχουν θετική μαστογραφία συχνά υποβάλλονται σε άλλες εξετάσεις, όπως μαγνητική τομογραφία και βιοψία, οι οποίες μπορούν να προσφέρουν μεγαλύτερη ακρίβεια για την παρουσία καρκίνου. Όμως, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι ακόμη και μετά από πολλές εξετάσεις, περίπου 5 στις 1.000 γυναίκες θα έχει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα και θα τους πουν ότι έχουν καρκίνο του μαστού όταν δεν έχουν.

κλήση απάτης στο γραφείο κοινωνικής ασφάλισης

Η σύγχυση έχει σοβαρές συνέπειες. Αυτές οι γυναίκες είναι πιθανό να λάβουν περιττή θεραπεία — γενικά κάποιος συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης, ακτινοβολίας ή χημειοθεραπείας, που όλα έχουν σοβαρές παρενέργειες και είναι αγχωτικές και δαπανηρές. Ελβετία και Γαλλία , αντιλαμβανόμενοι αυτό το πρόβλημα, σταματούν και επανεξετάζουν τα προγράμματα μαστογραφίας τους. Στην Ελβετία, δεν κάνουν προληπτικό έλεγχο, προτιμούν να διαχειρίζονται περιπτώσεις καρκίνου του μαστού καθώς διαγιγνώσκονται. Στη Γαλλία, οι γιατροί αφήνουν τις γυναίκες να αποφασίσουν μόνες τους εάν θα κάνουν τις εξετάσεις.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι γιατροί κάνουν παρόμοια λάθη με άλλες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων για τον καρκίνο του προστάτη και του πνεύμονα, την καρδιακή προσβολή, το άσθμα και τη νόσο του Lyme. Φυσικά, κανένα τεστ δεν είναι τέλειο, και ακόμη και πολύ προσεκτικοί, στατιστικά εξελιγμένοι γιατροί μπορεί μερικές φορές να κάνουν λάθη. Δεν είναι αυτό το πρόβλημα.

Πάρα πολλοί από τους συναδέλφους μου δεν καταλαβαίνουν ότι πολλά από τα τεστ στα οποία βασίζονται είναι βαθύτατα εσφαλμένα. Σε ένα μελέτη Δημοσίευσα πέρυσι με αρκετούς συναδέλφους, εξετάσαμε τη θεραπεία 177 ασθενών που εισήχθησαν σε νοσοκομεία με ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων, από σπασμένα κόκκαλα έως έντονους εντερικούς πόνους, για να δούμε πόσο απαραίτητες ήταν οι εξετάσεις τους, όπως κρίθηκε από τις τελευταίες ιατρικές οδηγίες . Διαπιστώσαμε ότι σχεδόν το 90 τοις εκατό των ασθενών έλαβε τουλάχιστον μία περιττή εξέταση και ότι, συνολικά, σχεδόν το ένα τρίτο όλων των εξετάσεων ήταν περιττές. Όταν οι ασθενείς λαμβάνουν εξετάσεις που δεν χρειάζονται, υπάρχει εύλογη πιθανότητα οι γιατροί να χρησιμοποιούν τα αποτελέσματα για να κάνουν επιλογές σχετικά με τη θεραπεία. εξ ορισμού, αυτές οι επιλογές έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να είναι ελαττωματικές.

Τάσεις επιτοκίων στεγαστικών δανείων 30 ετών

Σε ένα άλλο χαρτί , από το 2016, οι συνάδελφοί μου και εγώ πήραμε συνεντεύξεις με περισσότερους από 100 γιατρούς για να μετρήσουμε την κατανόησή τους για τους κινδύνους και τα οφέλη από 10 κοινές ιατρικές εξετάσεις ή θεραπείες. Βρήκαμε ότι σχεδόν το 80 τοις εκατό των συμμετεχόντων μας υπερεκτίμησαν τα οφέλη. Περιέργως, οι ίδιοι οι γιατροί το αναγνώρισαν αυτό, με τα δύο τρίτα να αξιολογούν τους εαυτούς τους ως μη σίγουροι για την κατανόηση των εξετάσεων και των πιθανοτήτων. Οκτώ στους 10 είπαν ότι σπάνια, έως ποτέ, μίλησαν σε ασθενείς σχετικά με την πιθανότητα τα αποτελέσματα των εξετάσεων να είναι ακριβή.

Πρέπει να ομολογήσω ότι και εγώ μερικές φορές πέφτω θύματα υπερεκτίμησης των αποτελεσμάτων των δοκιμών ανεξάρτητα από την πιθανότητα τους. Πέρυσι, είδα έναν ασθενή που είχε προβλήματα αναπνοής. Τα συμπτώματά του ήταν τυπικά της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), αλλά το τεστ για θρόμβο αίματος στον πνεύμονα ήταν θετικό. Αυτή η εξέταση έχει σχετικά υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών, αλλά και πάλι ξεκινήσαμε τον ασθενή με ένα αραιωτικό αίματος, το οποίο μπορεί να θεραπεύσει τους θρόμβους, αλλά έχει επίσης σοβαρούς κινδύνους, όπως εσωτερική αιμορραγία. Μέσα σε λίγες μέρες, μια άλλη εξέταση επιβεβαίωσε ότι δεν είχε θρόμβο αίματος, οπότε διακόψαμε το αντιπηκτικό, το οποίο δεν προκάλεσε μόνιμη βλάβη. Αλλά τα πράγματα θα μπορούσαν να είχαν πάει πολύ χειρότερα.

σιΟι ασικές παρεξηγήσεις σχετικά με το πώς λειτουργούν τα τεστ και πόσο ακριβείς είναι συμβάλλουν σε μεγαλύτερο πρόβλημα. Αν και είναι δύσκολο να βρεθούν ακριβείς αριθμοί, κάθε χρόνο, πολλές χιλιάδες ασθενείς διαγιγνώσκονται με ασθένειες που δεν έχουν . Λαμβάνουν θεραπείες που δεν χρειάζονται, θεραπείες που μπορεί να έχουν επιβλαβείς παρενέργειες. Ίσως εξίσου σημαντικό, αυτοί και οι γύρω τους συχνά βιώνουν τεράστιο άγχος από αυτές τις λανθασμένες διαγνώσεις. Η θεραπεία ανύπαρκτων ασθενειών είναι σπάταλη και συχνά δαπανηρή, όχι μόνο για τους ασθενείς αλλά και για τα νοσοκομεία, τις ασφαλιστικές εταιρείες και τις κυβερνήσεις.

Σχετίζεται με Είμαι μια νέα γυναίκα γιατρός. Το να με αποκαλείς «γλυκιά» δεν θα με βοηθήσει να σώσω τη ζωή σου.

Οι γιατροί τείνουν επίσης να κάνουν υπερβολική χρήση ορισμένων εξετάσεων. Σε ένα χαρτί πέρυσι, οι συνάδελφοί μου και εγώ επισημάναμε ορισμένα βασικά παραδείγματα: Το ένα ήταν η υπολογιστική τομογραφία (CT), μια τεχνολογία σάρωσης υψηλής τεχνολογίας που χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο σε ασθενείς με μη ειδικά αναπνευστικά συμπτώματα. Σε περιπτώσεις με ήπια μόνο αναπνευστικά προβλήματα, το τεστ δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα των ασθενών και μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Συχνά, το τεστ δείχνει μικρούς πνευμονικούς όζους που μπορούν να οδηγήσουν τους γιατρούς να ακολουθήσουν μια χειρουργική βιοψία υψηλού κινδύνου για καρκίνο - η οποία είναι πολύ απίθανο να είναι η αιτία των συμπτωμάτων. Η σάρωση εκθέτει επίσης τους ασθενείς σε ακτινοβολία, η οποία αποτελεί από μόνη της κίνδυνο. μελέτες έχουν δείξει ότι μεταξύ 1,5 και 2 τοις εκατό όλων των καρκίνων στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι προκαλείται από ακτινοβολία από αξονικές τομογραφίες .

Η ανεργία στη Νεβάδα καθυστερεί τις πληρωμές

Για να είμαστε δίκαιοι, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι γιατροί τείνουν να υπερεκτιμούν την ακρίβεια και την ακρίβεια των ιατρικών εξετάσεων. Οι εταιρείες που παρέχουν δοκιμές εργάζονται σκληρά για να προωθήσουν τα προϊόντα τους. Οι γιατροί συχνά πιστεύουν ότι η παραγγελία περισσότερων εξετάσεων θα προστατεύσει από μηνύσεις. Επιπλέον, οι ιατρικές σχολές προσφέρουν περιορισμένες οδηγίες για το πώς να κατανοούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων, πράγμα που σημαίνει ότι πολλοί γιατροί δεν είναι εξοπλισμένοι για να το κάνουν καλά. Ακόμη και όταν οι φοιτητές ιατρικής έχουν σύντομη διδασκαλία στην τάξη στην ερμηνεία των τεστ, σπάνια διδάσκεται σε κλινική με πραγματικούς ασθενείς.

Δεν υπάρχει απλή λύση. Ένα βασικό βήμα είναι οι γιατροί να αναγνωρίσουν τα κενά στην κατανόησή μας και να βελτιώσουν τις γνώσεις μας για το τι μπορεί να μας πει με ακρίβεια κάθε τεστ. Οι ιατρικές σχολές και οι επαγγελματικές ενώσεις μπορούν επίσης να κάνουν πολύ καλύτερη δουλειά εκπαιδεύοντας τους γιατρούς ώστε να κατανοήσουν πώς λειτουργούν οι κίνδυνοι και οι πιθανότητες. Οι ασθενείς πρέπει επίσης να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο. Θα πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι οι γιατροί, ακόμη και αρκετά ικανοί, μπορεί να μην κατανοούν πλήρως τη στατιστική βάση των εξετάσεων που χρησιμοποιούν. Στην ουσία, ο γιατρός σας μπορεί να έχει ένα τυφλό σημείο, μια ασυνείδητη τάση να έχει υπερβολική εμπιστοσύνη σε ένα τεστ. Η επίγνωση αυτού του προβλήματος και η ερώτηση του γιατρού σας σχετικά με την πιθανότητα ασθένειας μπορεί να μειώσει τις ενοχλήσεις και το άγχος - και μερικές φορές ακόμη και να σώσει ζωές.