Οι γιατροί στην πραγματικότητα δεν γνωρίζουν πόσο συχνά πρέπει να τους βλέπετε

Πότε πρέπει να επιστρέψετε για να δείτε αυτόν τον γιατρό; Το πιθανότερο είναι ότι δεν ξέρει πραγματικά. (Φωτογραφία Joe Raedle/Getty Images)

ΜεIshani Ganguli 12 Ιουνίου 2015 ΜεIshani Ganguli 12 Ιουνίου 2015

Ο Λάρι είναι το είδος του ατόμου που έρχεται 30 λεπτά νωρίτερα στο ραντεβού του και φέρνει ένα μυθιστόρημα για να το διαβάσει στην αίθουσα υποδοχής. Μιλάμε για την αρτηριακή πίεση, τον εκδοτικό κλάδο, το ιστορικό του καρκίνου του προστάτη, τα εγγόνια του. Στο τέλος της επίσκεψής μας, ανακεφαλαιώνω το σχέδιό μας. Θα δοκιμάσουμε τη μεγαλύτερη δόση του β-αναστολέα του, θα κρατήσουμε ένα ημερολόγιο ύπνου για να αντιμετωπίσουμε την αϋπνία του και θα ξεκινήσουμε φυσικοθεραπεία για το αρθριτικό γόνατό του. Τότε ο κλίντσερ: Ας τα ξαναπούμε σε τρεις μήνες.

Σπάνια σκεφτόμαστε όλους τους υπολογισμούς που μπαίνουν σε αυτές τις τελευταίες λέξεις. Υπάρχει το κλινικό ερώτημα για το πότε μια διαγνωστική εξέταση μπορεί να δώσει αποτελέσματα ή μια παρέμβαση μπορεί να έχει αποτέλεσμα. Πρακτικά, το να βάλεις ένα ραντεβού στο ημερολόγιο σημαίνει ότι ο ασθενής και τα προβλήματά του δεν χάνονται (όπως λέμε στην ιατρική) στην παρακολούθηση. Και αποτελεί μια έκφραση ανησυχίας για την οικοδόμηση σχέσεων: νοιάζομαι για την υγεία σας. Είμαστε σε αυτό μαζί.



Ως γιατροί, συνήθως βασίζουμε το χρονοδιάγραμμα των επισκέψεων παρακολούθησης σε κάποιο συνδυασμό συνήθειας και gestalt της ανάγκης των ασθενών, όλα μέσα στην αυθαίρετη δομή του σεληνιακού ημερολογίου. Δεν αποτελεί έκπληξη, λοιπόν, ότι οι ερευνητές του Dartmouth το έδειξαν αυτό Τα ποσοστά επισκέψεων ποικίλλουν πάρα πολύ . Σε μια μελέτη των δεδομένων Medicare, διαπίστωσαν ότι οι ηλικιωμένοι στο Grand Forks, N.D., κατά μέσο όρο, λιγότερο από τρεις επισκέψεις κάθε χρόνο, ενώ εκείνοι στο East Long Island, N.Y., πηγαίνουν στο γιατρό έως και 12 φορές το χρόνο κατά μέσο όρο. Οι ασθενείς τείνουν να έχουν περισσότερες επισκέψεις ετησίως εάν είναι πιο άρρωστοι, σύμφωνα με τη μελέτη, αλλά και εάν ζουν σε μια περιοχή με περισσότερους γιατρούς ή με γιατρούς που τείνουν να ζητούν από τους ασθενείς να έρχονται πιο συχνά, ακόμη και όταν προσαρμόζονται για παράγοντες όπως η υγεία κατάσταση. Αυτό που προτιμά ο ασθενής φαίνεται να μην έχει σημαντική σχέση με τα ποσοστά επισκέψεων.

Η ιστορία της διαφήμισης συνεχίζεται κάτω από τη διαφήμιση

Ο χρόνος των επισκέψεων παρακολούθησης, με άλλα λόγια, τείνει να εμπίπτει στην τέχνη, παρά στην επιστήμη, της ιατρικής. Ενώ οι μελέτες δείχνουν ότι η σύνδεση με έναν γιατρό είναι γενικά ένας καλός τρόπος για να χτίσετε μια σχέση εμπιστοσύνης και για την προώθηση της υγείας , δεν γνωρίζουμε πραγματικά τη σωστή συχνότητα επισκέψεων. Οι λίγες μελέτες που υπάρχουν για το θέμα αφορούν συγκεκριμένες καταστάσεις, όπως η νεφρική ανεπάρκεια: Σε μια μελέτη παρατήρησης των ασθενών σε αιμοκάθαρση, οι ασθενείς που έκαναν τέσσερις επισκέψεις το μήνα είχαν τον ίδιο κίνδυνο θανάτου και μόνο ελαφρώς χαμηλότερο κίνδυνο νοσηλείας το επόμενο έτος σε σύγκριση με εκείνους που είχαν λιγότερο συχνές επισκέψεις. Αρκετές άλλες μελέτες, του προγεννητική φροντίδα, για παράδειγμα , έχουν διαπιστώσει ότι λιγότερες επισκέψεις μπορεί να είναι εξίσου καλές.

Έτσι, η ευρύτερη τάση προς την τεκμηριωμένη πρακτική στην ιατρική δεν έχει καλύψει το βασικό ερώτημα πόσο συχνά πρέπει να επισκέπτεστε το γιατρό σας. Με ραντεβού όλο και πιο δύσκολο να επιτευχθεί , καθώς το ιατρικό κόστος εξακολουθεί να αυξάνεται και ένα μακροχρόνιο πρόβλημα τόσο της υπερβολικής όσο και της υποχρησιμοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι γιατροί πρέπει να δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στο πώς και πόσο συχνά ζητάμε από τους ασθενείς να μας επισκέπτονται. Η διακοπή των περιττών επισκέψεων θα ελευθερώσει τους γιατρούς να δουν ασθενείς που πραγματικά χρειάζονται φροντίδα, συρρίκνωση των μεγάλων χρόνων αναμονής (όπως οι 66 ημέρες που χρειάζονται για να κλείσω ένα ιατρείο στη Βοστώνη, όπου ασκώ την πρωτοβάθμια περίθαλψη) και πιθανώς μειώνοντας τις επισκέψεις σε ειδικούς ή τμήματα επειγόντων περιστατικών για προβλήματα που οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα μπορούσαν να αντιμετωπίσουν καλύτερα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό υπό το φως των προβλεπόμενη αύξηση των επισκέψεων από έναν αυξανόμενο ασφαλισμένο πληθυσμό βάσει του νόμου για την προσιτή φροντίδα.

Μετά υπάρχει κόστος. Η εξωνοσοκομειακή περίθαλψη είναι ο μεγαλύτερος και ταχύτερα αναπτυσσόμενος τομέας του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ, αντιπροσωπεύοντας 436 δισεκατομμύρια δολάρια πάνω από τις αναμενόμενες δαπάνες, από μια εκτίμηση . Το τίμημα για τις επισκέψεις γιατρών αθροίζεται επίσης για τους ασθενείς που πρέπει να πάρουν άδεια από την εργασία τους και να πληρώσουν μετρητά για τη μεταφορά και τη συνδρομή. Όπως εγώ και οι συνάδελφοί μου μάλωσε πρόσφατα στο Journal of the American Medical Association, οι διαχειριστές συστημάτων υγείας θα πρέπει να σκεφτούν περισσότερο τη μείωση του αριθμού των περιττών επισκέψεων (και του σχετικού κινδύνου περιττών, πιθανώς επιβλαβών πρόσθετων εξετάσεων και θεραπειών) καθώς υιοθετούν νέα μοντέλα φροντίδας στα οποία οι ασφαλιστές θέτουν στόχους για το πόσο θα κοστίσει η υγειονομική περίθαλψη για έναν δεδομένο πληθυσμό ασθενών.

Η ιστορία της διαφήμισης συνεχίζεται κάτω από τη διαφήμιση

Για να καταλάβουμε τον σωστό αριθμό επισκέψεων, μπορούμε να ξεκινήσουμε με καλύτερες πληροφορίες για το τι κάνουμε ήδη. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να ρωτούν ο ένας τον άλλον πόσο συχνά ζητούν να επιστρέφουν οι ασθενείς και γιατί. Θα πρέπει να εξετάσουμε το θέμα πιο προσεκτικά και σκόπιμα, τόσο μέσω καλά σχεδιασμένων μελετών όσο και ελέγχοντας τα ακατάστατα δεδομένα σε πραγματικό χρόνο που μπορούμε να λάβουμε από τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας. Μια άλλη ιδέα που θα μπορούσε να διακόψει αμέσως κάποια περιττά ραντεβού: Συντονισμός επισκέψεων μεταξύ γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης και ειδικών και να συμφωνήσει ο καθένας σχετικά με το ποιος κάνει τι για τους κοινούς ασθενείς.

Το πιο σημαντικό, πρέπει να είμαστε πιο ευκίνητοι στον τρόπο σύνδεσης. Πολλοί στόχοι της τρίμηνης επίσκεψης παρακολούθησης του Larry μπορεί να επιτευχθούν εξίσου καλά, ή ακόμα καλύτερα, χωρίς να τον ξαναφέρω στο γραφείο μου τόσο σύντομα. Εάν ο Larry είναι παιχνίδι, μπορώ να τον εγγράψω σε μια εφαρμογή τηλεπαρακολούθησης που μου επιτρέπει να δω τις μετρήσεις της αρτηριακής του πίεσης από απόσταση. Μπορώ να προγραμματίσω μια εικονική επίσκεψη μαζί του μέσω τηλεφώνου ή βίντεο για να ελέγξω την αϋπνία του. Μπορώ να παραγγείλω μια αυτοματοποιημένη έρευνα μέσω e-mail που θα φτάσει στα εισερχόμενά του σε τέσσερις εβδομάδες για να αξιολογήσω τον πόνο στο γόνατό του. Μπορώ να χρησιμοποιήσω ένα εκπαιδευτικό βίντεο ή ένα φυλλάδιο για να εξηγήσω πότε πρέπει να με καλέσετε για έναν ύποπτο σπίλο στο χέρι του και μπορώ ουσιαστικά να συμβουλευτώ έναν δερματολόγο για να ελέγξω μια φωτογραφία του εάν είναι απαραίτητο. Μπορεί να του ζητήσω να προγραμματίσει μια παρακολούθηση σε ένα χρόνο, να εξετάσει το γόνατό του και ίσως να ελέγξει κάποια εξέταση αίματος, γνωρίζοντας ότι αν δεν έχω νέα του, μπορεί να παραμείνει στο ραντάρ μου με τη βοήθεια μιας κύριας λίστας ασθενείς και τις ανάγκες τους που συνδιαχειρίζομαι με έναν συντονιστή υγείας πληθυσμού στην ομάδα μου.

Αυτές οι προσεγγίσεις συμπληρώνουν και εμπλουτίζουν τις παραδοσιακές επισκέψεις πρόσωπο με πρόσωπο που παραμένουν οι άγκυρες της σχέσης γιατρού-ασθενούς. Το εμπόδιο στην πιο διαδεδομένη χρήση δεν είναι η τεχνολογία (η οποία υπάρχει ήδη και βελτιώνεται συνεχώς), αλλά οι κοσμικές δυνάμεις της αδράνειας και τα απαρχαιωμένα μοντέλα πληρωμής αμοιβής για υπηρεσία. Πολλοί ασφαλιστές εξακολουθούν να είναι διστακτικοί να αποζημιωθούν οι γιατροί για μη παραδοσιακές επισκέψεις και ο συντονισμός φροντίδας, για παράδειγμα, που τους έχουν κάνει δύσκολο να υιοθετήσουν.

Η ιστορία της διαφήμισης συνεχίζεται κάτω από τη διαφήμιση

Καθώς μαθαίνουμε περισσότερα για τον αντίκτυπο των συχνοτήτων επισκέψεων και βελτιώνουμε τις μη παραδοσιακές επισκέψεις, μπορούμε να αρχίσουμε να προσαρμόζουμε τη φροντίδα για μεμονωμένους ασθενείς με τα μοναδικά ιατρικά προβλήματα, τις προσωπικότητες, τους στόχους και τις στάσεις σχετικά με την υγεία και την υγειονομική περίθαλψη. Αντί να θρηνείς για το αχρηστία της ετήσιας φυσικής (ένας δημοφιλής στόχος αυτές τις μέρες), μπορούμε να εξετάσουμε την παραδοσιακή επίσκεψη και να την απογυμνώσουμε για μέρη: Ποιες πτυχές είναι χρήσιμες για έναν ασθενή όπως ο Larry; Σήμερα, μπορεί να διαχειρίζεται τον πόνο στο γόνατό του από μακριά. Σε δύο χρόνια από τώρα, εάν ο καρκίνος του προστάτη του υποτροπιάσει και κάνει μεταστάσεις, μπορεί να είναι μια ειλικρινής συζήτηση - αυτοπροσώπως - για το πώς θέλει να περάσει τους τελευταίους μήνες του.

Παραδοσιακά, το έργο ενός γιατρού επικεντρώνεται στη φροντίδα του ασθενούς που κάθεται στην αίθουσα εξετάσεων. Επομένως, ο καλύτερος τρόπος για να βεβαιωθώ ότι φροντίζω τον ασθενή που έχω μπροστά μου είναι να τον ξαναφέρω στο γραφείο μου. Αλλά αυτή η ευαισθησία αλλάζει καθώς συνειδητοποιούμε ότι πρέπει να επεκτείνουμε την εμβέλειά μας πέρα ​​από τους τοίχους της κλινικής και να βαθμονομήσουμε εκ νέου τον τρόπο σύνδεσης με τους ασθενείς. Αφήστε τον Λάρι να διαβάσει το μυθιστόρημά του στην άνεση του σαλονιού του. Αυτός και εγώ θα είμαστε σε επαφή όταν και πώς έχει νόημα για την υγεία του.

Δώρο GiftOutline Φόρτωση άρθρου...